甲亢如何治疗最好方法和甲亢如何治疗的详细介绍

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于咽喉下侧，气管二侧，左右二叶约 20 克，不仅调节全身的新陈代谢，也和正常的生长发育有关。

　　甲状腺内含有许多的球形中空滤泡，滤泡周围有一层细胞，称为滤泡细胞 (Follicular cells)，负责制造甲状腺激素，包括四碘甲状腺素 (Thyroxine；T4) 及三碘甲状腺素 (Triiodothyronine；T3)。

　　甲状腺在 TSH 的刺激下将 T3 和 T4 释放到血中，进入血流的 T3、T4 会立即和血浆蛋白结合，形成结合态的甲状腺素在血流中运送。这些结合的蛋白质最主要的是「甲状腺结合球蛋白」(Thyroxine binding globulin；简称 TBG)，其余少数和前白蛋白 (prealbumin) 及白蛋白 (albumin) 结合。下文中所有的 TBG均泛指全部的结合蛋白。

　　分泌到血中的甲状腺素是由甲状腺轴线----「下视丘-脑下腺-甲状腺」所控制，下视丘分泌 TRH 调节脑下腺对 TSH 的分泌，TSH 又刺激甲状腺分泌 T4、T3，血中 T4、T3 的浓度会产生负回馈效应抑制 TRH 和 TSH 的分泌，但此项负回馈机制只有游离的 T3 和 T4 可执行。

　　T4 和 T3

　　甲状腺分泌的甲状腺素中，绝大部份是 T4，T3 只占很少的比例。分泌到血流中的 T4 有 99.95% 和 TBG 结合，剩下 0.05% 左右没有和蛋白质结合的称之为游离型 T4 (Free T4)，这些极少量的 free T4 才真正具有生理活性，能执行甲状腺素的功能。反而大部份与蛋白质结合的 T4 并不具有生理功能，而蛋白质的用途有如仓库般暂时将 T4 储存起来。因此测定血中的 total T4 远不及 free T4 来得有意义，但迄今 total T4 依然在临床上广为使用，可能是测定方便，价格低廉的原故吧。

　　T4 和 TBG 的结合能力很强，因此血中 TBG 浓度发生变化时，常造成 total T4 的浓度跟着改变。健康人的 TBG 通常会维持在恒定状态，不会随便改变，但某些非甲状腺疾病的状态，如怀孕、雌激素治疗、口服避孕药、急性间歇性紫质沉着症 (acute intermittent porphyria) 等，会造成 TBG 浓度上升，使得 total T4 也跟着异常上升。还有些情形可能造成血中 TBG 浓度下降，包括肾脏病、肝病、恶性肿瘤、肢端肥大症、使用雄性素及类固醇治疗等，使得 total T4 跟着下降。上述二种状态所测得的 total T4 并不能反应出真正的甲状腺功能，反而容易造成误判。也因为如此，total T4 在甲状腺疾病的诊断方面并不算是优良的指标。

　　体内的 T3 只有 20% 是直接由甲状腺制造分泌，80% 是在组织中由 T4 脱去一个碘转换而来，因此 T4 可说是 T3 的前趋物。分泌到血中的 T3 有 99.7% 和 TBG 结合，另外 0.3% 左右未和蛋白质结合的部份称之为游离型的 T3 (free T3)，这些极少数游离的 free T3 具有超强的生理活性，能主宰大部份的甲状腺功能。虽然 T3 的总量只占血清中甲状腺素的 5% 左右，但它所产生的生理代谢活性远大于T4，主要原因有：

　　1. T3 和 TBG 之间的结合能力不如 T4 那么强，因此较容易转换成游离状态。

　　2. T3 的半衰期短，较能反应身体实际状况。

　　3. T3 能达到血流交换速率较慢的组织，作用面积较为宽广。

　　临床上采用 T3 来评估甲状腺功能具有下列优点：

　　1. 甲状腺功能发生改变时，T3 通常较早反应出来。

　　2. 能有效诊断甲状腺毒症 (thyrotoxicosis) 的发生 (通常只有 T3 和 free T3 上升，T4 经常是正常的)。

　　3. 甲状腺亢进治疗的患者，T3 能快速有效的反应治疗成效。

　　4. T3 虽然也会像 T4 一样受到 TBG 浓度的改变而产生变化，但由于 T3 和 TBG 的结合能力较弱，受影响的程度不像 T4 那么大。

　　T3 一直被认为是甲状腺功能亢进的优良指针，但在甲状腺功能低下方面，属于特异性较差的项目。因为年纪大的人、活动力低的人 (如久卧病床)、营养状态不佳的人，血清 T3 的浓度经常是偏低的。这些情形属于生理反应，而非病理状态。除非甲状腺功能严重低下，T3 出现了极低的数值可明显辨别外，其余生理性低下与病理性低下之间不容易单独以 T3 来区分。

　　Free T3 和 Free T4

　　由上面简介可知，total T4 和 T3 容易受 TBG 的影响而产生变化，T3 虽没有 T4 严重，但 T3 在特殊的生理状态下常会发生偏低情形，因此严格来说，total T4 和 T3 不见得是诊断甲状腺功能的最佳选择。医学界很早就知道真正左右甲状腺功能的是游离甲状腺素---Free T3 和 Free T4，直接定量二者应是最佳选择，但由于极其微量，以往的检验技术难以精确定量，因此发展出利用 total T4 和 T3 uptake 来计算 Free T4 index，藉以间接评估游离甲状腺素的多少，当然这样的评估方法特异性较差。随着科技的进步，放射免疫分析法 (RIA) 开发出 Free T4 的定量套组，但由于 RIA 设备并不普遍，使用率较低。直到近十年，化学冷光分析仪器开始普及，Free T4 及 Free T3 可经由各厂牌的仪器精确定量出来，增加了临床诊断的正确性。

　　血中游离甲状腺素的多少和 TBG 结合的饱和程度有关，TBG 结合了愈多的 T 4、T3 (也就是 TBG愈饱和)，就可能有愈多的 T4、T3 游离出来。反之，TBG 饱和度愈差 (尚可结合的空位愈多)，游离态的甲状腺素可能就愈少。但由于人体的甲状腺素功能决定于游离态的多少而非总量的多少，因此身体会设法改变甲状腺素的总量来维护血中游离态的稳定。例如当非甲状腺因素导致 TBG 增加时，TBG 的结合空位变多了，会吸引更多游离态的 T4、T3 与之结合，若果真如此，游离态甲状腺素变少了，可能造成甲状腺功能低下。身体为避免此情形发生，会令甲状腺释放更多的 T4，将 TBG 的空位适当填补，以维持游离甲状腺素的衡定。这样的反应使得 Total T4 上升了，但 Free T4 和 Free T3 还是维持在正常范围。

　　因此，测定 Free T4 和 Free T3 的最大用途在于能排除甲状腺结合球蛋白变化所引起的 total T4 及T3 的升降，区分出真正的甲状腺疾病或仅是生理性的异常。其判读原则如下：

　　甲状腺功能亢进：T3、T4 上升，Free T3、Free T4 也上升。

　　甲状腺功能低下：T3、T4 下降，Free T3、Free T4 也降低。

　　非甲状腺因素引起的 TBG 异常：T3、T4 异常，Free T3、Free T4 正常。

　　由于 Free T3 和 Free T4 是控制甲状腺功能的真正物质，且不受 TBG 变化的影响，因此直接测定二者最能清楚反应甲状腺目前的状态。目前许多医师改以 Free T4、Free T3 及 TSH 三项来取代以往的甲状腺常规套组 T4、T3、TSH。